Qui prend en charge le coût de la mutuelle entreprise ?

Les employeurs ont l'obligation de proposer une couverture complémentaite santé collective ou mutuelle entreprise à ses salariés. Il doivent participer à au moins 50% de la cotisation, le reste étant à la charge du salarié...👉 Lire la suite

Peut-on avoir une mutuelle et une complémentaire santé ?

Il est possible de cumuler votre complémentaire santé individuelle avec votre mutuelle entreprise par exemple. Avoir 2 mutuelles individuelles est également possible mais est peu pertinant... 👉 Lire la suite

Comment fonctionne une complémentaire santé/mutuelle santé ?

Devis complémentaire santé

Mise à jour le 11 juillet 2025

Temps de lecture : 6 minutes

Frais d’hospitalisation, consultation, arrêt de travail : les dépenses liées à la santé sont parfois lourdes à supporter pour les foyers français. Pour être financièrement protégé en cas de maladie, il est donc essentiel de disposer d’une bonne complémentaire santé.

Définitions

Qu’est-ce qu’une complémentaire santé ?

Définition. Lorsque l’on est confronté à un problème de santé, nous sommes contraints d’engager des dépenses pour nous soigner. En France, la Sécurité sociale, un dispositif d’assurance maladie obligatoire, a pour fonction de rembourser les frais médicaux, mais pas toujours en intégralité.

La mission d’une complémentaire santé est justement de rembourser la part des dépenses qui reste à notre charge après l’intervention de l’assurance maladie. C’est pourquoi on l’appelle traditionnellement "complémentaire".

Comment fonctionne la prise en charge d'une mutuelle ?

Bien qu’elles ne soient pas soumises au même Code (Code de la mutualité pour les Mutuelles et Code des assurances pour la complémentaire santé), les complémentaires santé et les mutuelles ont toutes les deux le même objectif, à savoir la prise en charge tout ou partie des dépenses de santé non couverte par la sécurité sociale. La nuance réside dans les modes de gestion adoptés par les différents organismes régis par le Code.

Ticket modérateur et dépassement d’honoraire

Pour vous aider à bien comprendre le fonctionnement de votre contrat de complémentaire santé, nous vous expliquons trois termes spécifiques :

La base de remboursement : Elle correspond au tarif d’un acte médical effectué par un professionnel de la santé défini par la Sécurité sociale et les syndicats des professionnels de santé. Pour chaque acte, un pourcentage de remboursement est défini. À titre d’exemple, si l’assuré a déclaré un médecin traitant et qu’il consulte son généraliste, le remboursement se fera au taux de 70% sur la base d’un tarif de 30€.
Le ticket modérateur : il correspond à la part de la base de remboursement non prise en charge par la Sécurité sociale.
Le dépassement d'honoraire : il correspond à la part du tarif médical dépassant la base de remboursement. Le dépassement d’honoraire n’est pas pratiqué par tous les médecins.

Vos remboursements

Comment être remboursé de ses frais médicaux ?

En présentant votre carte tiers-payant en plus de votre carte vitale, certains frais médicaux peuvent être remboursés immédiatement sans que vous n’ayez à dépenser la moindre somme. C’est par exemple le cas lors d’une hospitalisation, pour l’achat de médicaments ou pour les analyses en laboratoire.

Si la carte de tiers-payant n’est pas acceptée, les remboursements s’effectuent généralement sous 48 heures par virement bancaire.

Qu'est-ce qui est remboursé par la complémentaire santé/mutuelle santé?

Une mutuelle santé prend au minimum en charge le montant du ticket modérateur. Si votre complémentaire santé propose un taux de remboursement de 100% pour une prestation médicale donnée, cela signifie qu’elle couvre le ticket modérateur. Vous serez alors remboursé de l’intégralité du tarif de convention.

Il est cependant fréquent de rencontrer des taux de remboursement de 150%, 200%, voire 300%. Ils permettent en fait la prise en charge des dépassements d’honoraires pratiqués par certains professionnels de la santé.

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Demander un devis complémentaire santé Allianz

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Changer de complémentaire santé /mutuelle santé : quand envoyer la lettre de résiliation ?

Vous pouvez changer de complémentaire santé à tout moment au-delà de la première année d'assurance.

L'aide de la Caisse d'Assurance Maladie pour les dépenses de santé : la Complémentaire santé solidaire

C'est l'ex CMU-C ou ACS.

Vos ressources sont modestes ? L’Assurance Maladie peut peut-être vous aider à payer vos dépenses de santé avec la Complémentaire santé solidaire (CSS). Depuis le 1er novembre 2019, cette aide financière remplace la CMU-C et l’ACS. Vous pouvez en bénéficier sous certaines conditions liées à vos revenus.

Selon les ressources du bénéficiaire :

la Complémentaire santé solidaire ne coûte rien
ou la Complémentaire santé solidaire coûte moins de 1 € par jour par personne.

La Complémentaire santé solidaire peut couvrir l’ensemble de votre foyer.

Quelles sont les garanties de la Complémentaire santé solidaire ?

La Complémentaire santé solidaire couvre (tout ou partie) des frais de :

médecin, dentiste, infirmier, kinésithérapeute, hôpital...
médicaments en pharmacie
dispositifs médicaux (pansements, cannes, fauteuils roulants...)
paire de lunettes, prothèses dentaires ou prothèses auditives

Vos frais médicaux sont payés par les organismes d'assurance maladie obligatoire et l'organisme que vous avez choisi pour gérer la Complémentaire santé solidaire.

Assurance Complémentaire santé :
consultez nos questions/réponses

Qui prend en charge le coût de la complémentaire santé entreprise ?

Les employeurs ont l'obligation de proposer une couverture complémentaire santé collective ou mutuelle entreprise à ses salariés. Ils doivent participer à au moins à 50% de la cotisation, le reste étant à charge du salarié. Les entreprises ont le libre choix de leur assureur. Le contrat est obligatoire sauf dans les cas où le salarié peut refuser la mutuelle.

Peut-on avoir une mutuelle santé et une complémentaire santé ?

Il est possible de cumuler votre complémentaire santé individuelle avec votre mutuelle entreprise par exemple. Avoir 2 complémentaires santé individuelles est également possible mais est peu pertinent. La seconde interviendra en complément de la première si le plafond maximal prévu n'est pas atteint mais vous devrez payer 2 cotisations distinctes. Il existe actuellement sur le marché des solutions plus adaptées. Renseignez-vous auprès de votre assureur pour trouver la meilleure mutuelle adaptée à vos besoins.